Что делать если мсэ отказало в инвалидности

Некорректное решение МСЭ в 2020 году: как обжаловать отказ в инвалидности с гарантированным успехом? Особенности и рекомендации по написанию жалобы. Как обжаловать решение ВТЭК по установлению инвалидности. ВТЭК не дает инвалидность, куда жаловаться? Обжалование решения МСЭ. Как правильно составить жалобу и куда с ней обращаться. Порядок обращения в суд

Когда необходимо обжалование?

Сложившаяся система оценки состояния здоровья человека не всегда позволяет пациенту пройти МСЭ с желаемым результатом. Тогда ему приходится проходить переосвидетельствование, доказывая не наличие у него дефекта организма, а невозможность при том или ином заболевании вести образ жизни, который признан нормальным в обществе.

В заявлении гражданина с требованием пересмотреть результаты проведённого членами МСЭ обследования или провести повторное освидетельствование необходимо максимально точно и корректно указать те основания, которые определяют необходимость удовлетворения такого заявления.

Учитывая критерии признания инвалидом, установленные Российским законодателем, такими основаниями являются:

1. Неучтённое комиссией специалистов наличие у пациента расстройства здоровья, являющегося длительным и стойким в умеренной степени, выраженной или ярко выраженной.
2. Присутствие у пациента таких последствий от перенесённой болезни, которые ограничивают его годность для выполнения трудовой деятельности или обслуживания собственных нужд.
3. Наличие группы последствий, которые привели к нарушению нормального существования человека в социуме.
4. Невозможность в силу расстройства психики полноценно общаться с окружающими людьми и выполнять социальные функции.
5. Отсутствие конечностей и невозможность по каким-либо причинам заменить их протезами.

Заявление на проведение МСЭ

Перечисленные основания для обжалования заключения о признании/непризнании инвалидности вытекают из классификации нарушений здоровья и ущемления возможностей жизнедеятельности и степени выраженности этих категорий.

Присутствие какого-либо из перечисленных факторов, проигнорированных специалистами бюро МСЭ, даёт пациенту возможность оспорить:

• отказ в признании наличия у гражданина достаточных оснований для назначения инвалидности;
• назначение не соответствующей ситуации группы инвалидности;
• ненадлежащее оформление работниками бюро необходимой пациенту документации.

Подобные нарушения подлежат обязательному устранению, поскольку их результатом является ущемление конституционных прав граждан.

В качестве требований пациентом указываются:

• признание недействительным решения комиссии;
• проведение нового освидетельствования;
• назначение инвалидности соответствующей сложившейся ситуации группы.

Добиться пересмотра результатов в соответствии с действующим законодательством не так сложно. Значительно труднее доказать, что вывода комиссии некорректны и нарушают права гражданина, гарантированные ему государством.

Куда пожаловаться, если отказали в группе?

Обжаловать результат МСЭ (далее экспертиза) можно двумя способами – судебным и внесудебным. Выбор способа, с помощью которого можно отменить принятый вердикт, зависит от нетрудоспособного гражданина и от типа организации.

Решение филиала МСЭ по субъекту РФ можно обжаловать в главном бюро либо в суде. А его вердикт оспаривается в Федеральной службе либо через суд (п. п. 42-46 Правил).

Порядок обжалования

Составление письменного заявления

На это имеет право лицо, которое проходило экспертизу, или его законный или уполномоченный представитель (п. п. 42, 45 Правил).

Перечень данных, которые фиксируются в обращении (п. 146 Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению МСЭ, утв. Приказом Минтруда России № 59н от г.):

1. Название федерального учреждения, находящегося в ведении министерства, а также фамилии и инициалы его специалистов, действия (бездействие) которых обжалуются.
2. Ф. И. О., сведения о месте жительства, номер (номера) контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии) и почтовый, куда должен быть направлен ответ.
3. Сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) бюро.
4. Причины, на основании которых получатель государственной услуги не согласен с результатами и действиями (или бездействием) экспертов.

ВАЖНО! Чтобы подать жалобу, представитель должен иметь доверенность и обязательно приложить ее.

Подача заявление об обжаловании

Срок для обжалования решений МСЭ по субъекту РФ и главной экспертизы составляет 1 месяц с момента принятия спорного решения (п. п. 42, 45 Правил).

ВАЖНО! Законодательством не предусмотрены основания, по которым можно приостановить рассмотрение жалобы.

Документ подается при личном обращении, отправляется по почте или в электронном виде. В последнем случае нужно воспользоваться формой обратной связи на официальных сайтах или Едином портале государственных и муниципальных услуг (п.п. 148, 149 Административного регламента).

Повторное прохождение экспертизы

В течение месяца с момента регистрации заявления главное или Федеральное бюро МСЭ должно провести повторную проверку. На основании полученных результатов выносится вердикт по жалобе (п.п. 43, 45 Правил).

ВТЭК не дает инвалидность, куда жаловаться?

Для оформления инвалидности граждане РФ должны получить заключение медико-социальной экспертизы. Направлением на МСЭ занимаются районные поликлиники по адресу регистрации пациента. Иногда проблемы у инвалидов возникают уже в начале оформления направления. Бывает, что медики отказывают в предоставлении направления, ссылаясь на разные причины. Подобные случаи у нас в стране не редкость. В большинстве случаев это объясняется халатным отношением медицинских работников к исполнению своих обязанностей.

Для получения направления на МСЭ в поликлинике можно обратиться по инстанции – не дает лечащий врач, стоит обратиться к зав. отделением, глав. врачу либо его заместителю. При их отказе – требовать от них справку с указанием причины отказа. Если в мед. учреждении так и не удалось получить направление, то пациент вправе обратиться в пенсионный фонд либо органы социальной защиты. При наличии подтверждающих документов, они имеют право направить больного на МСЭ. Если и в этих организациях отказывают, то необходимо также потребовать от них справку с указанием причины отказа.

Документ с отказом на руках пациента наделяет его правом самостоятельного обращения в бюро МСЭ. Если обследование установит наличие признаков инвалидности, то недееспособный получит документ, в котором указываются признаки инвалидности. Данный документ наделяет пациента правом повторного обращения в поликлинику за направлением. Теперь представители поликлиники уже не вправе отказать в предоставлении направления.

Возможна ситуация, что именно МСЭ отказывает в назначении нетрудоспособности. При разногласии с выводом комиссии больной имеет все основания обжаловать заключение ВТЭК. Для этого не позднее месяца после отказа в местном бюро оформляются документы на апелляцию.

Заявление пишется самим больным либо его представителем, за ребенка – инвалида заявление пишет его законный представитель.

Порядок обращения в суд

На случай если МСЭ всех уровней отказало в оформлении инвалидности, а больной либо его представитель не удовлетворены их решением, есть смысл обратиться за помощью к «Фемиде».

Перед подачей искового заявления в суд имеет смысл обратиться к независимым специалистам МСЭК. Они могут сделать свое заключение и указать шансы на победу в суде. Так как они способны:

• оценить диагноз и изучить медицинские документы пациента;
• посоветовать к каким именно специалистам и куда лучше обратиться;
• посоветовать какие обследования пройти.

Исходя из судебной практики, лучше иметь заключения независимых экспертов, так как в судебных инстанциях своих медицинских комиссий нет, и основной упор судом будет делаться на заключения МСЭ. Перед тем, как обращаться в суд стоит трезво оценить свои шансы на победу.

В качестве независимой экспертной комиссии в суде для установления наличия признаков инвалидности истец может подать запрос о назначении судебно – медицинской экспертизы согласно с ГПК РФ.

Согласно ст. 196 ГК РФ инвалид или его представитель, а в случае ребенка – инвалида его законный представитель вправе обратиться в судебный орган в течение 3 лет с момента получения отказа в Главном бюро.

Как обжаловать решения МСЭ?

Возможна ситуация при которой и последняя инстанция из предыдущего заголовка не сможет помочь. В таких случаях, как правило, пишется соответствующее заявление об обжаловании решения и направляется в главный офис МСЭ. Далее система работает очень просто. В течении месяца с момента подачи заявления, главный офис МСЭ будет обязан провести собственную медико-социальную экспертизу. Если ее результаты Вас вновь не удовлетворили, Вы можете писать заявления во все вышестоящие МСЭ вплоть до федеральной. А в случае, если отказ был получен на федеральном уровне, а Вы все еще уверены в собственной правоте, необходимо обращаться в суд.

Справка об отказе в получении инвалидности

Первым этапом на пути к получению инвалидности является получение соответствующего направления на медицинскую экспертизу. Получить его необходимо в поликлинике по месту жительства. Удивительно, но даже тут Вас могут предостерегать серьезные затруднения. Районные врачи могут под самыми разными предлогами отказывать Вам. На самом деле трудно объяснить, откуда они берут этот калейдоскоп причин, однако, сделать с ними ничего нельзя. При отказе врачей, обращайтесь в вышестоящую инстанцию в поликлинике, это может быть главный врач, директор больницы и так далее.

Если таким путем получить заветное направление не удалось, можно попробовать обратиться в органы социальной защиты населения. Туда стоит принести все медицинские справки, которые подтвердят снижение трудоспособности. Однако, и это не гарантирует Вам получение необходимого документа. Кстати, на этом этапе можно также обратиться в пенсионный фонд.

Получи ответ на свой вопрос за 15 минут

87 юристов готовы Вам помочь.

Если отказ был получен и здесь, то потребуйте выдать его в письменной форме с указанием причины отказа. Смысл в том, что без официального отказа Вы не сможете самостоятельно направиться в МСЭ. В самом МСЭ проведут экспертизу, где подтвердят наличие у Вас признаков инвалидности. Теперь круг начинает вращаться в обратную сторону. После МСЭ необходимо направиться в районную поликлинику, а оттуда, с уже полученным направлением, на медико-социальную экспертизу. Именно на ней мы сможем получить необходимую категорию инвалидности.

Обращение в суд

Когда все возможные варианты исчерпаны, а результат остаётся неудовлетворительным имеет смысл обратиться в судебные инстанции. Важно предоставить суду доказательства того, что истцом были приняты меры по досудебному урегулированию вопроса.

Подаче заявления предшествует уплата государственной пошлины в размере трёхсот рублей. Освобождены от неё лица, перечисленные в статье Налогового кодекса.

Обжалование решения МСЭ в судебном порядке

Подсудность таких дел относится к районному суду. Как и большинство исков, данный документ подаётся в суд по месту нахождения ответчика, то есть бюро, проводившего медико-социальную экспертизу. Составляется заявление в суд в традиционной для исков форме. В нём указывается:

1. Наименование суда.
2. Данные истца.
3. Данные ответчика.
4. Наименование заявления.
5. Описание сложившейся ситуации с указанием дат и выходных данных упоминаемых документов.
6. Требования.
7. Число и подпись.
8. Приложение с перечислением всех документов, предоставляемых вместе с заявлением.

Составляя иск, важно упоминать те примеры, которые можно доказать документами. Вполне возможно участие свидетелей, которые смогут подтвердить, излагаемые факты.

Пакет документов соответствует тому, который предоставляется при обжаловании в бюро. Дополнительно предоставляется копия заявления. Все документы необходимо передать суду в том количестве, которое соответствует количеству участвующих в деле лиц.

Рассмотрение таких дел происходит в период одного — двух месяцев.

Для составления искового заявления можно воспользоваться следующим образцом.

Образец искового заявления

Решение судьи по данному исковому заявлению принимает законную силу через месяц после его вынесения судом. Оно также может быть обжаловано в вышестоящие инстанции.

Правила обращения в суд

Обжалование решения МСЭ осуществляется в форме подачи иска к МСЭ в районный или городской суд по месту расположения бюро, чье решение оспаривается. Для большего убеждения суда важно представить доказательства того, что истец перед обращением принял все законные меры по досудебному урегулированию вопроса. Перед подачей заявления истец должен оплатить госпошлину в размере 300 рублей.

Обращаясь с иском к МСЭК для установления инвалидности можно одновременно еще написать жалобу в Росздравнадзор и Прокуратуру. С таким контролем федеральная экспертиза будет более добросовестной и вынесет законное решение.

Кто имеет право на получение инвалидности?

Процедура отнесения гражданина к определенной категории лиц регулируется п. 5 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением правительства РФ № 95 от г. Чтобы получить соответствующее свидетельство, должно быть установлено:

• изменение здоровья, в худшую сторону, со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
• ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
• необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

ВАЖНО! Требуется совокупное соблюдение данных условий (п. 6 Правил).

Нетрудоспособное лицо может обратиться в бюро МСЭ, чтобы пройти соответствующую экспертизу. Если ему отказали в установлении инвалидности, можно добиться справедливости несколькими путями.

Что делать, если установили не ту группу или вовсе сняли

Чтобы восстановить свой статус, нужно выполнить определенные действия в установленный законом срок.

Если человек не согласен с тем, что его сочли трудоспособным и сняли инвалидность (или перевели в другую группу), то в течение одного месяца следует обратиться с заявлением (жалобой) в главное областное или Федеральное бюро для проведения новой медико-социальной экспертизы. При этом не нужно представлять какие-либо документы и проходить дополнительные обследования. Повторную МСЭ должны провести в течение одного месяца.

Если повторная экспертиза подтвердит правильность ранее принятого решения бюро, остается возможность обратиться в суд. Это можно сделать в течение общего срока исковой давности (три года). Группу инвалидности обязаны восстановить, а материальный вред – возместить, в случае если решением суда действия и результаты бюро медико-социальной экспертизы будут признаны незаконными.

Обжалование решения МСЭ

Далее система работает очень просто. Со дня подачи заявления региональное бюро обязано назначить собственную врачебно — трудовую экспертную комиссию в течение 30 дней. При вынесении решения не в пользу больного, он вправе писать заявление в любое вышестоящее бюро вплоть до федерального уровня.

При отказе в группе инвалидности на самом высшем уровне недееспособный может подать иск в суд. Вынесенное решение бюро на любом уровне не в пользу больного с его стороны может быть обжаловано на судебном процессе.

Если с последнего освидетельствования прошло более месяца, а в состоянии здоровья инвалида появились изменения в худшую либо лучшую сторону, то для назначения повторного прохождении МСЭ следует обратиться в поликлинику, где пациент наблюдается.

Критерии присуждения инвалидности

По результатам освидетельствования в бюро МСЭ человек получает справку, в которой содержится подтверждение признания его инвалидом какой-либо степени.

В случае непризнания гражданина инвалидом справка содержит сведения о результатах проведённой с ним работы. В обоих случаях содержание полученного документа может не удовлетворить пациента. Тогда закономерно встаёт вопрос об обжаловании медицинского заключения.

Оформление инвалидности

Принимая решение опротестовать результаты МСЭ, пациенту необходимо представлять, какими условиями, установленными законодателем, руководствуются сегодня при присуждении инвалидности той или иной группы.

В 2015 году Министерство труда и социальной защиты утвердило приказ, согласно ему сотрудники бюро при проведении МСЭ обязаны выносить решения по результатам освидетельствования граждан с учётом специальных классификации и критериев. В документе перечислены:

• виды расстройств здоровья длительного характера;
• категории человеческой жизнедеятельности.

Указываются здесь и возможные степени таких расстройств и степени ограничения жизнедеятельности в указанных категориях.

Группа инвалидности определяется в соответствии со степенью ограничения каких-либо категорий жизнедеятельности.

Результатом такого подхода стало то, что признание человека нуждающимся в мерах социальной поддержки вследствие инвалидности, зависит не от наличия заболевания или дефекта организма. Главным условием является то, в какой мере они мешают человеку вести нормальный образ жизни:

• обслуживать себя самостоятельно;
• получать образование;
• исполнять трудовую деятельность;
• вести контроль за своим поведением;
• общаться с окружающими;
• свободно передвигаться без оказания ему сторонней помощи;
• ориентироваться в пространстве и окружающей действительности.

Очевидно, именно поэтому экспертиза получила название медико-социальной. Её задача – установить не только наличие дефекта, но и социальное значение его для человека.

Оценивая состояние пациента, специалисты МСЭ должны учитывать возможные улучшения его состояния в результате реабилитации. Например, насколько предполагаемое протезирование сможет снизить степень выраженности ограничения одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

Как правильно составить жалобу и куда с ней обращаться

Определив факты для обжалования действий МСЭ, можно действовать. Процедура подачи жалобы может быть 2 типов:

• административный – жалоба в вышестоящий орган;
• судебный – заявление в суд.

По мнению большинства юристов, для начала стоит выбрать административный путь. Так как решением суда все равно будет назначено переосвидетельствование. Лучше обратиться в вышестоящие «ячейки» самого органа. Бюро МСЭ имеет 3 ступени:

• МСЭ городов и районов;
• Главное бюро МСЭ, находящееся в каждом субъекте РФ;
• Федеральное бюро, расположенное в Москве.

На каждом из этапов подачи заявления его рассмотрение будет составлять не более 30 дней. В заявлении обязательно указывается следующая информация:

• кому адресовано заявление;
• автор (паспортные данные с регистрацией, свидетельство о рождении ребенка, номер телефона и электронная почта при наличии);
• суть заявления (с чем не согласен автор в действиях специалистов МСЭ);
• дата обследования;
• требования пациента, дата и подпись.

К заявлению может быть еще ряд приложений, подтверждающих неправомерность действий МСЭ, таких, как заключение, другие документы подтверждающие заявленные доводы. Образец заявления в МСЭ выглядит так:

Жалоба подается в бюро, где проводилась экспертиза или в главное региональное бюро. При невозможности доказать свою правоту, очередное заявление подается в Федеральное МСЭ, расположенное в г. Москва, ул. И. Сусанина, 3. Жалоба подается лично, через представителя либо посредством Почты России.

На рассмотрение каждого обращения срок четко определен – не более 1 месяца. По результату рассмотрения заявления выдается выписка с решением по рассмотренному заявлению. Это может быть отказ в выполнении просьбы просящего либо удовлетворение его пожеланий. По результату можно действовать дальше.

Как обжаловать, если не дают группу

Во время рассмотрения дел, связанных со спорами об отмене вердикта МСЭ, судьи принимают решение на основании норм гражданско-процессуального законодательства.

Процедура состоит из следующих шагов:

1. Исковое заявление об оспаривании результата и другие необходимые документы подается в суд по месту нахождения МСЭ.
2. В заявлении об оспаривании решений бюро (главного или Федерального) следует указать (ст. 131 ГПК РФ):

• наименование суда, в который подается иск;
• ФИО истца, его место жительства, ФИО представителя и его адрес, если заявление подается представителем;
• наименование ответчика (бюро, главного, Федерального), его место нахождения;
• в чем заключается нарушение либо угроза нарушения прав или законных интересов истца и его требование;
• обстоятельства, на которых основаны требования, и доказательства, подтверждающие эти обстоятельства;
• перечень прилагаемых документов.

3. К исковому заявлению нужно приложить (ст. 132 ГПК РФ, пп. 3 п. 1 ст. НК РФ):

• копии иска в соответствии с количеством ответчиков и третьих лиц;
• документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования, копии этих бумаг для ответчиков и третьих лиц, если у них отсутствуют;
• доверенность, подтверждающие полномочия представителя;
• чек, подтверждающий уплату госпошлины – 300 руб.

ВАЖНО! От уплаты государственной пошлины освобождаются истцы по искам неимущественного характера, связанным с защитой прав и законных интересов инвалидов.

Сроки

В течение пяти дней со дня поступления заявления в суд должен быть рассмотрен вопрос о принятии его к производству, о чем выносится соответствующее определение (ст. ст. 28, 133 ГПК РФ). Суд должен рассмотреть заявление до истечения двух месяцев со дня поступления бумаг в суд (ст. 154 ГПК РФ). По результатам рассмотрения суд выносит решение:

• удовлетворить полностью или частично заявленные требования;
• отказать в удовлетворении исковых требований.

Решение суда вступает в законную силу по истечении срока на апелляционное обжалование, если оно не было обжаловано. Срок для подачи апелляционной жалобы составляет месяц со дня принятия решения суда в окончательной форме (ч. 1 ст. 209, ч. 2 ст. 321 ГПК РФ).

Нюансы в работе бюро МСЭ

Не всегда решения, которые выносят МСЭ, имеют неправомерный характер, хотя возможно со стороны они именно так и выглядят. Есть ряд случаев с наиболее распространенными проблемами, которые закреплены в законодательстве, когда происходит изменение группы либо ее снятие:

• наступление совершеннолетия инвалида;
• заболевание перестает развиваться, но появляется новое;
• на предыдущих комиссиях картина заболевания была не полностью раскрыта, а позднее она прояснилась, и случай не попадает ни под одну из групп инвалидности.